Nero的部落格

哈囉大家好~我是物理治療師 Nero

前面幾篇都是肩膀議題的分享，而今天要來點不一樣的!

應要求來聊聊關於膝蓋一些常見的問題、運動的分享，對膝蓋有疑惑的你，不妨參考看看喔~

如果有想要了解的問題，或希望我分享怎樣的內容，歡迎在下方留言，我會納入排程之中努力呈現給大家!

相信大家在臨床上一定都會遇到下列這個情境……

💁「老師! 我膝蓋痛好久了，蹲下去齁和走樓梯的時候都很痛，可是醫師幫我照X光都說我的關節很漂亮啊! 都沒有退化，怎麼會這樣子啦唉唷……」

以上的情境呢，很常出現在今天要分享的常見膝蓋疼痛問題 - 髕骨股骨疼痛症候群(patellofemoral pain syndrome , PFPS)

接下來我們就一起來認識這個惱人的病症吧!

開始之前，我們必須來名詞解釋一下

👉🏻髕骨穩定度－由股四頭肌、髕骨腱、股內斜肌、內側髕股韌帶、內側髕脛韌帶、內外側支持帶、髂脛束等組織所共同維持。

  (圖1)

👉🏻Q角度－股四頭肌的拉力方向，為兩條線之間的夾角 (詳見圖) ，正常為14 (男) ~17 (女) 度，其角度過大會增加對髕骨向外的拉力。

  (圖2)

◎ 定義：

👉🏻髕骨周圍或後方出現疼痛

👉🏻可被至少一種膝蓋彎曲之承重運動所誘發，如蹲

👉🏻髕骨周圍的組織都可能是發出傷害訊號的受害者，如支持帶、筋膜等

👉🏻常被稱作「跑者膝」或「膝前疼痛症候群」

👉🏻「無」構造上之損害，故影像學不是必備診斷
 

◎ 臨床症狀：

👉🏻常見於60歲以下的年輕到中年族群

👉🏻膝蓋彎曲承重時，膝前周圍疼痛

👉🏻長時間膝彎曲久坐，疼痛或僵硬加劇

👉🏻因疼痛，抑制肌肉收縮，出現突發性軟腳 (較少見)

◎ 危險因子：

👉🏻動態膝外翻 (X型)，造成Q角度過大

－ 生理女性: 骨盆較寬

－ 髖關節肌肉控制不佳

－ 足部排列異常，如後足外翻、旋前足等

 (圖3)

👉🏻常從事跑、蹲、上下樓梯等活動

👉🏻髕骨不穩定，如股四頭肌肌力不足、膝蓋曾受過傷等

👉🏻周圍柔軟度不足，如膕旁肌

◎ 理學檢查：

👉🏻蹲下時出現疼痛 － 敏感度最高

👉🏻髕骨傾斜測試 － 陽性比例最高

👉🏻觀察步態與姿勢

👉🏻肌肉柔軟度

◎ 建議的治療： (依據2013年guideline) 『 A-高度證據   B-中度證據   C-低度證據 』

研究指出，運動、藥物、貼紮三種介入，接受運動介入的個案，休息與活動時，在疼痛上，無論是短期或長期都有顯著的改善! 且推薦等級較另外兩者更高。(A-運動，B-藥物、貼紮)

同時提到，運動應包含軀幹、髖部及膝關節的訓練，包含肌力、柔軟度、動作控制都應該納入考量，建議劑量為每週3次，持續6~8週。
 

以上資訊並不代表所有人之狀況，若有相關問題仍需尋求醫師及物理治療師之協助。

下篇貼文，會跟大家討論究竟何種運動對髕骨股骨疼痛症候群最有效呢? 單純膝蓋的訓練? 髖部的訓練? 控制膝外翻角度的運動?

你有答案嗎? 歡迎在底下留言討論喔!

第二集連結: https://junghsuan89.pixnet.net/blog/post/41044102

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📖參考資料:

(1) Patellofemoral Pain Syndrome David Y. Gaitonde2019

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圖片引用:

(圖1) Patellofemoral Pain Syndrome David Y. Gaitonde2019

(圖2) Patellofemoral Pain Syndrome David Y. Gaitonde2019

(圖3) Biotensegrity and Myofascial Chains: A Global Approach to an Integrated Kinetic Chain steve et. al. 2017